健保給付B肝抗病毒藥，接軌美國肝病研究學會AASLD最新用藥指南，擴大健保給付標準，避免停藥後復發導

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接軌美國肝病學會最新指南，擴大健保補助B肝抗病毒用藥，避免停藥觀察復發。

2025年11月發布的**AASLD（美國肝病研究學會）慢性B型肝炎治療指南**，相較於2018年的版本，在治療門檻上進行了顯著的擴張與調整，從以往較為嚴格、個體化的門檻轉向更為**積極且以患者為中心**的公共衛生模式。

以下是2025年AASLD指南對於B肝治療門檻的最新調整重點：

### 1. 免疫耐受期（Immune-Tolerant Phase）的治療門檻
以往對於免疫耐受期患者（HBeAg陽性、高病毒量、ALT正常）多建議觀察，但新指南放寬了治療門檻：
* **建議治療門檻：** 針對**年齡超過40歲**，或經切片/非侵入性檢查顯示有**顯著肝臟發炎（≥ grade 2）或纖維化（≥ F2）**的免疫耐受期患者，現在建議進行抗病毒治療。
* **共享決策：** 對於**40歲以下**且無顯著纖維化的患者，若其有治療意願，可透過共享決策（Shared Decision-Making）開啟治療。

### 2. 不確定區（Indeterminate Phase/Grey Zone）的範式轉移
不確定區患者佔B肝感染者約40%，以往多建議僅作監測，2025年指南出現了重大調整：
* **建議治療：** 指南現在建議對處於不確定區且無肝硬化的HBeAg陰性成人，採取**共享決策方式進行抗病毒治療**，而非單純監測。
* **風險評估：** 傾向治療的因素包括年齡 >40歲、男性、以及血小板計數 <180,000/mm³。研究顯示治療可降低此族群64%的肝癌風險。

### 3. 母嬰傳播預防（PMTCT）門檻與藥物調整
* **介入門檻：** 維持在懷孕期間任何時間點 **HBV DNA >200,000 IU/mL**。
* **用藥更新：** 除了原有的 TDF，現在也將 **Tenofovir Alafenamide (TAF)** 納入推薦選項。
* **提前介入時間：** 標準起始時間為妊娠第28週。但**最新實施建議**指出，若新生兒**無法獲得乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）**，建議提前至**第16週**開始治療。

### 4. 新增「水平傳播預防」治療建議
新指南首次明確討論了預防水平傳播的治療門檻：
* **高風險情境：** 對於不符合標準治療門檻但病毒量檢出的患者，若處於**高傳播風險情境**（如：有多名性伴侶、使用不安全性行為、醫護人員進行高暴露風險手術、與易感家屬同住等），建議透過共享決策啟動治療以預防傳染給他人。

### 5. 更嚴格的停藥門檻（Nucleos(t)ide Analogue Discontinuation）
指南對停藥採取了更為**保守**的姿態，以降低復發風險：
* **建議目標：** 建議不要停藥，直到達成 **HBsAg 消失（功能性治癒）**。
* **嘗試停藥的嚴格標準：** 若患者強烈希望停藥，必須符合：無肝硬化、HBeAg陰轉至少1年、HBV DNA偵測不到至少2年、**HBsAg水平 <100 IU/mL** 且同意接受頻繁監測。

### 6. ALT 正常值定義
* 指南維持使用較嚴格的ALT正常值上限（ULN）：**男性 35 U/L，女性 25 U/L**。

### 7. 肝癌（HCC）篩檢門檻擴張
篩檢對象擴及至 HBsAg 消失後的特定族群：
* **HBsAg 消失後：** 肝硬化者、有肝癌家族史者、**40歲後才消失的男性**、**50歲後才消失的女性**應繼續監測。
* **合併感染：**
* **HBV/HDV（丁肝）**：所有成人無論有無肝硬化皆建議篩檢。
* **HBV/HIV**：男性 ≥18歲、女性 ≥40歲建議篩檢。

利益與影響
B肝為我國國病

若任由病情惡化將加劇健保醫療負擔

建議健保補助用藥

可依循美國肝病學會AASLD最近指引

防範於未然

也可擴大用藥範圍與藥商協商更合理的藥價

政府、病患、藥商三贏